T-Rezept: Entlassrezept-Retax

Entlass­rezepte werden ausge­stellt, um den Übergang von der stationären in die ambulante Patienten­ver­sorgung zu erleichtern – so soll die lücken­lose Arznei­mittel­ver­sorgung der Patienten gesichert werden. Wird ein T-Rezept jedoch im Entlass­management ausge­stellt, so ist dies für Apotheken oft mit Problemen verbunden: In vielen Fällen ist das verordnete Mittel bei den T-Substanzen nur direkt über den Hersteller zu beziehen. Und solch eine Bestellung braucht Zeit. Die Konsequenz: Wird die Abgabefrist über­schritten und der Patient dennoch versorgt, so erhält die Apotheke eine Retax. Wie auch in dem Fall, den wir heute vor­stellen möchten. Dabei ist allerdings auch fraglich, ob es sich überhaupt um ein Entlass­rezept handelte.

T-Rezept an einem Donnerstagabend

Eine Apotheke erhielt im Dezember 2021 an einem Donners­tag­abend nach 17 Uhr ein an diesem Tage ausge­stelltes T-Rezept, auf dem „Thalidomide Celgene 50 mg 28 Stück“ zulasten einer AOK verordnet war. Alle notwendigen Kreuze waren gesetzt, die Dosierung angegeben. Das Rezept stammte aus einer Uni­klinik. Da das Arznei­mittel nicht über den Groß­handel zu beziehen war, löste die Apotheke noch am selben Abend eine Direkt­bestellung aus. Am Folgetag (Freitag) erhielt sie die Bestell­bestätigung, am folgenden Montag wurde das bestellte Arznei­mittel an die Apotheke geliefert. Diese bedruckte das Rezept mit dem Liefer- und Abgabe­datum und versorgte den Patienten am selben Tag mit dem benötigten Arznei­mittel. An sich erfolgte damit die Rezept­be­lieferung innerhalb der für T-Rezepte vorge­sehenen Frist von 6 Tagen nach Ausstellungs­datum, wie es in § 3a Abs. 4 der AMVV vorge­geben ist:

3a Abs. 4 AMVV

„(4) Verschreibungen von in Absatz 1 Satz 1 genannten Arznei­mitteln sind bis zu sechs Tage nach dem Datum ihrer Aus­fertigung gültig. Verschreibungen von in Absatz 1 Satz 1 genannten Arznei­mitteln in elektronischer Form sind bis zu sechs Tage nach dem Datum ihrer quali­fizierten elektronischen Signatur gültig.“

Entlassrezept – oder doch nicht?

Allerdings erhielt die Apotheke Ende November 2022 kurz vor Ablauf der Jahres­frist, innerhalb derer eine Retax ausge­sprochen werden kann, eine Null­retax der Kran­kenkasse. Die Begründung lautete: „Entlass­management – Über­schreitung der maximal zulässigen Belieferungs­frist“. Festzu­halten ist, dass Entlass­rezepte bei BtM- und bei T-Rezepten nicht so einfach zu erkennen sind, wie dies bei normalen Rezepten der Fall ist. Im Gegen­satz zu klassischen rosa Entlass­rezepten tragen diese Sonder­rezepte nicht den auf­fälligen Balken „Entlass­management“ im Personalien­feld. Bei BtM- und T-Rezepten müssen Apotheken also noch sorg­fältiger auf die Details achten. Ein Entlass­rezept ist hier nur erkennbar an einer BSNR, die mit den Ziffern 75 beginnt, sowie an der 4, die am Ende des Status­feldes einzu­drucken ist.

Nun wurde das Rezept im Nach­gang geprüft und festge­stellt, dass die BSNR tatsächlich mit 75 beginnt. Allerdings fehlt die 4 im Statusfeld – damit handelt es sich gemäß den Aus­führungen der Anlage 8 des Rahmen­vertrags, die definiert, wie ein Entlass­rezept auszu­sehen hat, eben nicht um ein Entlass­rezept. Anlage 8 zum Rahmen­vertrag nach § 129 SGB V „Ergänzende Bestimmungen für die Arznei­mittel­ver­sorgung im Rahmen des Entlass­managements nach § 39 Absatz 1a SGB V“ legt in § 2 fest, wie eine ordnungs­gemäße Entlass­verordnung definiert ist. Punkt 5 beschreibt, wie Entlass­rezepte bei BtM- und T-Rezepten ausge­stellt werden müssen:

Anlage 8 zum Rahmenvertrag

„5. Verordnungen nach § 1 Absatz 2 [red. Anm.: Damit sind BtM- und T-Rezepte gemeint] gelten nur dann als Entlass­ver­ordnungen im Sinne von § 39 Absatz 1a SGB V, wenn sie mit der Kenn­ziffer ‚4‘ analog Ziffer 1 im Statusfeld gekenn­zeichnet sind und die BSNR im Personalien­feld mit ‚75‘ beginnt. In der Codier­leiste ist entsprechend den Bestimmungen der BtMVV oder AMVV keine Betriebs­stätten­nummer auf dem Verordnungs­blatt einge­druckt. Die Pseudo­arzt­nummer ‚4444444‘ plus Fach­gruppen­code nach § 6 Absatz 5 des Rahmen­vertrages über ein Entlass­management nach § 39 Absatz 1a SGB V ist bei diesen Verordnungen nicht zulässig.“

Hier werden also zwei Voraussetzungen genannt, die ein Entlassrezept erfüllen muss: eine BSNR beginnend mit den Ziffern 75 sowie ein Statusfeld, das am Ende eine 4 trägt. Im vorliegenden Fall sind nicht beide Voraussetzungen erfüllt, das heißt, es ist davon auszugehen, dass es sich dabei nicht um ein Entlassrezept handelte.

Einspruch eingelegt – Ausgang ungewiss?

Aber selbst wenn es ein korrekt ausgestelltes Entlassrezept gewesen wäre: Wie hätte die Apotheke eine Versorgung des Patienten in der vorgeschriebenen Frist von 3 Werktagen umsetzen können? Dies wäre dank der erforderlichen Direktbestellung mit dem dazwischenliegenden Wochenende vermutlich gar nicht machbar gewesen. Die Apotheke hätte also dann samstags oder spätestens montags, wenn klar geworden wäre, dass das bestellte Arzneimittel nicht rechtzeitig in der Apotheke eintrifft, umgehend den Patienten informieren müssen, dass zunächst ein neues Rezept erforderlich ist, das eine vertragsgemäße Abgabe erlaubt. Dies hätte die Versorgung des Patienten mit den dringend benötigten Kapseln aber weiter verzögert. Mit dieser Argumentation legte die Apotheke daher Einspruch gegen die Retax ein. Es bleibt abzuwarten, ob dieser im Sinne der Patientenversorgung anerkannt wird, denn weder die Arzneimitteltherapiesicherheit noch die Wirtschaftlichkeit der Versorgung waren hier in Gefahr – im Gegenteil, bei Nichtabgabe wäre die Versorgung des Patienten gefährdet gewesen. Da zusätzlich auch das Rezept nicht als Entlassrezept anzusehen ist und damit die Belieferung in der gesetzlich vorgegebenen Frist erfolgte, sollte dieser Einspruch auch zeitnah anerkannt werden.

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