Kommen nun aut-idem-konforme Generika auf den Markt, ändert sich damit auch die Abgaberangfolge, zumindest wenn keine Rabattverträge zu berücksichtigen sind und der Arzt die Verordnung über das Original ohne Aut-idem-Kreuz ausstellt. Denn dann ist nach § 12 Abs. 1 nur eines der vier preisgünstigsten Arzneimittel abgabefähig, wobei das abgegebene Präparat nicht teurer sein darf als das verordnete. Zu den preisgünstigsten Präparaten zählen in der Regel Generika und damit wird in vielen Fällen auch eine Umstellung des Patienten fällig. Hier ist eine besonders sorgfältige Beratung unerlässlich, im Zweifel kann die Apotheke aber Pharmazeutische Bedenken geltend machen, um einen Austausch zu verhindern. Dies muss aber dann auf dem Rezept per Sonder-PZN und individueller Begründung, abgezeichnet mit Datum und Kürzel, dokumentiert werden. Zusätzlich muss bedacht werden, dass die Lagerhaltung der Apotheke möglicherweise noch nicht an die neue Abgaberangfolge angepasst ist und so die abgabefähigen Generika oft erst bestellt werden müssen, während das Original vielleicht bereits vorrätig ist. Auch hier sollte die Apotheke dann überdenken, ob eine Anpassung des Lagers an die neue Situation ratsam ist.

Wird die neue Abgaberangfolge nicht berücksichtigt und wie gehabt ohne weitere Dokumentation das Original abgegeben, beispielsweise weil der Patient dieses laut Kundendatei bisher immer erhalten hat, so droht oft eine Retaxation, wenn dies nicht der Abgaberangfolge entspricht. Daher ist hier erhöhte Aufmerksamkeit gefordert.

Viele Originale verfügen mittlerweile auch über Rabattverträge. In solch einem Fall können Patienten auch weiterhin mit dem gewohnten Original versorgt werden – auch wenn die neuen Generika ebenfalls über Rabattverträge verfügen und preislich laut Taxe günstiger sind. Da im Rahmen von Rabattverträgen Preisverhandlungen zwischen dem Hersteller und der jeweiligen GKV stattfinden, die eine wirtschaftliche Versorgung garantierten sollen, ist die Abgabe eines Rabattarzneimittels immer wirtschaftlich, unabhängig vom in der Taxe dargestellten Preis. Laut § 11 Abs. 1 Rahmenvertrag kann die Apotheke unter Rabattarzneimitteln frei wählen: „[…] Treffen die Voraussetzungen nach Sätze 1 und 2 bei einer Krankenkasse für mehrere rabattbegünstigte Fertigarzneimittel zu, kann die Apotheke unter diesen wählen.“ Durch Rabattverträge ist eine Umstellung des Patienten also zumindest dann hinfällig, wenn das Original bei der vorliegenden Krankenkasse rabattiert ist.

Abschließend lässt sich also festhalten, dass der Markteintritt von Generika in einen bis dahin nur durch Original und Importe bestimmten Markt Retaxfallen bergen kann, da sich die Abgaberangfolge und in vielen Fällen auch die Lage der Rabattverträge verändert. Dessen sollten sich Apotheken bewusst sein und bei der Belieferung entsprechender Rezepte erhöhte Aufmerksamkeit walten lassen – nicht zuletzt auch, um Patienten zu einer möglichen Umstellung zu beraten bzw. diese durch Anwendung Pharmazeutischer Bedenken zu unterbinden.