Hier ist unter anderem der Verordnungsausschluss für nicht verschreibungspflichtige Arzneimittel für Erwachsene ab 18 Jahren vereinbart sowie die Möglichkeit für den G-BA, im Rahmen der Anlage I der Arzneimittel-Richtlinie (AM-RL) Ausnahmen dazu zu bestimmen.

Verordnungsausschluss für Lifestyle-Arzneimittel

Allerdings ist hier auch von einer weiteren Anlage der AM-RL die Rede, die eine Übersicht der Lifestyle-Arzneimittel umfasst. Hier werden Wirkstoffe aufgeführt, bei deren Anwendung nach SGB V „eine Erhöhung der Lebensqualität im Vordergrund steht“. Dabei handelt es sich insbesondere um Arzneimittel zur Behandlung der erektilen Dysfunktion, Potenzmittel, Raucherentwöhnungsmittel, Appetitzügler, Mittel zur Regulierung des Körpergewichts und Haarwuchsmittel.

Diese Arzneimittel, die in der Anlage II zum Abschnitt F der Arzneimittel-Richtlinie („Gesetzliche Verordnungsausschlüsse in der Arzneimittelversorgung und zugelassene Ausnahmen – Verordnungsausschluss von Arzneimitteln zur Erhöhung der Lebensqualität gemäß § 34 Abs. 1 Satz 7 SGB V (Lifestyle Arzneimittel)“) in Gruppen, aufgelistet nach Wirkstoffen und unter Nennung von Fertigarzneimitteln, aufgeführt werden, können grundsätzlich nicht zulasten der GKV verordnet werden. Einige prominente Beispiele sind Xenical, Caverject, Viagra, Levitra, NiQuitin, Champix und REGAINE.

Dennoch tauchen in Apotheken häufig GKV-Verordnungen über Arzneimittel auf, die auf dieser Liste zu finden sind, und dann stellt sich immer die Frage, ob ein Arzt solche Arzneimittel unter bestimmten Umständen doch verordnen darf oder ob eine Retax droht.

Lifestyle-Arzneimittel mit Ausnahmen

Tatsächlich gibt es für einige Wirkstoffe, die in Anlage II aufgeführt werden, Ausnahmen vom Verordnungsausschluss. So kann Alprostadil (Caverject) als Diagnostikum zulasten der GKV abgerechnet werden. Der Wirkstoff Tadalafil kann in der Stärke von 5 mg zur Behandlung des benignen Prostatasyndroms bei erwachsenen Männern eingesetzt werden und gilt in dieser Indikation nicht als Lifestyle-Arzneimittel. Für die Wirkstoffe Betamethasonacetat (CELESTAN) und Triamcinolon gilt der Verordnungsausschluss nur für das Anwendungsgebiet Alopecia areata. In anderen Indikationen ist die Verordnung ganz normal zulasten der GKV möglich.

Vorgehen in der Apotheke

Wenn ein Arzneimittel zulasten der GKV verordnet wurde, das als Lifestyle-Arzneimittel gilt, so hat die Apotheke hier gemäß den aktuellen Lieferverträgen eine Prüfpflicht: Diese dürfen nicht zulasten der GKV abgegeben werden. So gilt nach § 5 Abs. 1 des Arzneiversorgungsvertrags der Ersatzkassen:

Handelt es sich um ein Arzneimittel, das zwar in der Liste der Lifestyle-Arzneimittel zu finden, jedoch in bestimmten Indikationen verordnungsfähig ist, so kann und muss die Apotheke die Indikation nicht prüfen, sofern diese nicht auf der Verordnung angegeben ist.
Ist eine Indikation angegeben oder ergibt sich im Beratungsgespräch ein Hinweis darauf, dass es in einer ausgeschlossenen Indikation angewendet wird, so sollte Rücksprache mit dem Arzt gehalten und das Präparat privat abgerechnet werden, damit nicht im Nachgang eine Retax droht.

Grundsätzlich sind Lifestyle-Arzneimittel in der Apotheken-EDV in der Regel mit einem entsprechenden Hinweis versehen, der bei der Abgabe auf den Verordnungsausschluss hinweist. Daher an dieser Stelle nochmals der Tipp, dass Hinweisfenster, die in der EDV aufpoppen, immer geprüft und nicht einfach weggeklickt werden sollten, um nicht in diese Retaxfalle zu tappen.