Daher hat die Apotheke mit Unterstützung ihres Apothekerverbandes Einspruch eingelegt, der jedoch abgelehnt wurde: 

Und es gibt keine explizite vertragliche Verpflichtung, jede Abgabe auf die für die Krankenkasse günstigste Rabattstückelung bzw. Bündelung bis ins Detail zu recherchieren. Die allgemeine Verpflichtung gemäß SGB V zur wirtschaftlichen Abgabe muss jedoch als Rahmenrecht durch ausführende Vertragsregelungen näher definiert werden.

Sollte wider Erwarten künftig eine detaillierte Stückelungs-/Bündelungsregelung vertraglich vereinbart werden, so muss diese jeder Apotheke auch durch ihre EDV-Systeme angezeigt werden, alles andere wäre in der täglichen Versorgung nicht praktikabel.

Apotheker Dieter Drinhaus, DAP Retaxforum

Die Belieferung von Sprechstundenbedarfsverordnungen bewegt sich für die Apotheken ohnehin meist am Rande der betriebswirtschaftlichen Rentabilität. Wenn dazu auch noch Retaxationen zu verkraften sind, weil die Krankenkasse ihre eigene Wirtschaftlichkeit nicht ausreichend berücksichtigt sieht, wird die Versorgung vollends zum Verlustgeschäft. Diese Fälle ereignen sich relativ häufig, da es sich bei SSB-Verordnungen in der Regel um höherpreisige Verordnungen handelt, die gerne in die Retaxprüfung einbezogen werden. Nicht selten sind gerade SSB-Retaxationen für die Apotheken nachträglich kaum nachvollziehbar, da diese häufig besonderen Vertragspreisen unterliegen und die Vorstellungen der Rezeptprüfstellen zur wirtschaftlichsten Versorgung in den Apothekenverträgen nicht immer näher ausgeführt sind.

Folgende Verordnung wurde dem DAP-Team von einer betroffenen Apotheke zugesandt, mit der Bitte, die Apothekerinnen und Apotheker auf die Problematik und die erforderliche Klärung hinzuweisen.

Das nachfolgende Rezeptimage verdeutlicht, wie die zahlreichen Abgabe- und Dokumentationsvorschriften zu einer kaum noch zu entziffernden Abrechnung führen können. Dies ist weder für die Apotheke noch für die Rezeptprüfstellen zumutbar und erfordert eigentlich mittlerweile eine gesonderte Abrechnung auf einem extra Blatt:

Betroffen ist hier die Verordnungszeile 4 „50 x Priorix, Masern Mumps Roete, FER, 1 ST N1, CC-Pharma” zulasten der AOK Bayern, der die Abrechnung für alle GKV-Sprechstundenverordnungen in Bayern obliegt.

Laut Vermerk hat die Apotheke die Arztpraxis mit dem einzig verfügbaren Importpräparat versorgt:

50 x PZN 01603924 von kohlpharma

Dies hat die AOK Bayern wegen unwirtschaftlicher Abgabe um 547,00 Euro retaxiert.

Und dieser Betrag beinhaltet laut Kassenmitteilung sogar eine Erhöhung der Abgabevergütung um 368,90 Euro:

Abgabe:

50 x 1 St., PZN 01603924, Priorix, kohlpharma, 1.526,00 Euro

Kassenkorrektur:

5 x 10 St., PZN 08627750, Priorix, GlaxoSmithKline, 1.894,90 Euro

Differenz:

368,90 Euro teurer als die Abgabe der Apotheke!

Dem höheren Abgabepreis rechnet die Rezeptprüfstelle jedoch einen Impfstoffrabatt in Höhe von 915,90 Euro gegen, woraus die Krankenkasse unterm Strich eine Differenz von 547,00 Euro errechnet und der Apotheke diese in Rechnung stellt:

Bleibt die Frage, weshalb die Krankenkasse den Herstellerrabatt der Apotheke in Rechnung stellt, zumal dieser in der Apotheken-EDV nicht bei der „normalen“ Rezeptbedruckung, sondern erst durch aufwändige Recherchen erkennbar wird: