Wie lange kann ein Rezept retaxiert werden?
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Es handelt sich bei dem Inhalt dieser Seite um eine frühere Veröffentlichung. Bitte beachten Sie, dass die Aussagen gegebenenfalls nicht mehr der aktuellen Rechts- und Vertragslage entsprechen.
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Wir stellen uns momentan folgende Frage: Wie lange nach der Abrechnung dürfen Krankenkassen eine Retax für das jeweilige Rezept aussprechen? Im konkreten Fall geht es um eine Ersatzkasse.
Antwort
In § 13 des Arzneiversorgungsvertrags der Ersatzkassen sind die jeweiligen Fristen festgelegt:
13 Beanstandungen
(1) Die bei der Rechnungsprüfung festgestellten rechnerisch und sachlich unrichtig angesetzten Beträge werden von den Ersatzkassen innerhalb von zwölf Monaten nach Ende des Kalendermonats berichtigt, in dem die Lieferung erfolgte. Hierzu gehören neben den rechnerischen und sonstigen offenbaren Unrichtigkeiten auch Taxdifferenzen und die Summe zurückgegebener Rezepte, auch von Fremdkassen (Irrläufer). […]
(2) Einsprüche gegen Taxdifferenzen können vom Apotheker innerhalb von drei Monaten nach Eingang beim Apotheker geltend gemacht werden. Sie können auch über den zuständigen Mitgliedsverband des DAV erfolgen.
(3) Die Prüfung von Einsprüchen gegen eine ausgesprochene Beanstandung hat innerhalb einer Frist von drei Monaten nach Eingang des Einspruchs bei der Ersatzkasse zu erfolgen. Das Ergebnis der Prüfung ist der Apotheke, im Falle des Absatzes 2 Satz 2 dem Mitgliedsverband des DAV, mitzuteilen.
(4) Werden die Fristen nach den Absätzen 2 und 3 überschritten, gelten die Taxdifferenzen bzw. die Einsprüche als anerkannt. Rechnungskorrekturen können erst erfolgen, wenn die Taxbeanstandungen anerkannt sind, als anerkannt gelten oder der Einspruch durch die Ersatzkasse zurückgewiesen wurde.
Demnach kann eine Retax bis zu 12 Monate nach dem Abrechnungsmonat erfolgen. Ein eventueller Einspruch der Apotheke muss dann innerhalb von 3 Monaten nach Eingang der Retax erfolgen. Der Einspruch wiederum muss ebenfalls innerhalb von 3 Monaten bearbeitet werden. Trifft eine Retax erst später in der Apotheke ein, so ist diese nicht mehr zulässig.
Anmerkung
Die Beantwortung der Fragen erfolgt im Rahmen kollegialer Hilfe.
Trotz größter Sorgfalt können wir aufgrund der teils komplizierten Sachverhalte keine Haftung übernehmen.
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