Wie ist bei Abgabe eines Wunscharzneimittels vorzugehen?
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Wir haben einen Patienten, der jeglichen Arzneimittelaustausch ablehnt, und möchten gerne die „Wunscharzneimittelregelung“ anwenden.
Was ist dabei zu beachten?
Antwort
Die Vorgehensweise zur Abgabe eines Wunscharzneimittels ist in § 15 Rahmenvertrag beschrieben. Patienten müssen zunächst den vollen Preis des Arzneimittels in der Apotheke bezahlen und erhalten später nach Einreichung der Rezeptkopie und der Quittung bei der Krankenkasse eine Rückerstattung. Diese Art der Rückerstattung ist in § 13 Abs. 2 SGB V geregelt. Das Originalrezept bleibt in der Apotheke.
Folgendes Ablaufschema ist zu beachten:
- Das Originalkassenrezept wird mit der Sonder-PZN 02567024 und Faktor „7“ bedruckt. Als Taxbetrag wird „0“ eingetragen. Natürlich nur für die Verordnungszeile, die die Wunscharznei betrifft. Andere Verordnungszeilen werden mitunter ganz normal abgerechnet.
- Der Versicherte zahlt in der Apotheke den vollen Preis des Arzneimittels (AVP).
- Anschließend erhält der Versicherte eine Kopie des bedruckten Originalrezeptes und die Quittung über den Arzneimittelkauf. Beides wird für die Kostenerstattung mit der Krankenkasse benötigt.
- Das Originalrezept wird über das Apothekenrechenzentrum abgerechnet, damit werden auch Apothekenabschlag und gesetzliche Rabatte mit der Krankenkasse verrechnet. Die Apotheke erhält für den Bearbeitungsaufwand 0,50 € zzgl. Mehrwertsteuer je Rezept.
Der Patient reicht im Nachhinein seine Unterlagen bei seiner Krankenkasse ein und wird einen Teilbetrag der Kosten erstattet bekommen. Es sollte explizit darauf hingewiesen werden, dass dies nicht 100 % der Kosten sein werden, da die Krankenkasse voraussichtlich nur den Satz eines vergleichbaren Rabattarzneimittels abzüglich der gesetzlichen Zuzahlung erstatten wird.
- DAP Lexikon
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Anmerkung
Die Beantwortung der Fragen erfolgt im Rahmen kollegialer Hilfe.
Trotz größter Sorgfalt können wir aufgrund der teils komplizierten Sachverhalte keine Haftung übernehmen.
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