Welche Stückelung ist bei dieser Macrogol-Verordnung korrekt?
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Wir haben ein Rezept erhalten, auf dem „2 x Macrogol AbZ Pulver 100 St.“ verordnet wurden. Ist dies so abrechnungsfähig? Und was ist bezüglich des Wirtschaftlichkeitsgebotes zu beachten? Nach Anlage V der AM-RL ist das Präparat als verordnungsfähig gelistet, allerdings ist es dort ohne Größenangabe aufgeführt. Was müssen wir nun beachten?
Antwort
Macrogole sind entweder als Arzneimittel oder als Medizinprodukt im Handel.
Nur für Arzneimittel sind die Normbereiche und der Nmax-Bereich (= größter definierter Messbereich) für Laxantien zu beachten:
Macrogol-Arzneimittel tragen demnach im Gegensatz zu Medizinprodukten ein Normkennzeichen. Übersteigt die Menge des Arzneimittels den Nmax-Bereich (hier = 48–50 Stück), dann handelt es sich um eine sogenannte Jumbopackung. Eine 100er-Packung eines Macrogol-Arzneimittels dürfte daher nicht zulasten einer GKV abgegeben werden.
Bei dem verordneten „Macrogol AbZ 100 St.“ handelt es sich aber um ein Medizinprodukt.
Medizinprodukte tragen im Gegensatz zu Arzneimitteln keine Normkennzeichen. Voraussetzung für die Erstattung eines Medizinproduktes mit Arzneicharakter ist die Listung in der Anlage V zur Arzneimittel-Richtlinie des G-BA. Dort ist, wie Sie bereits geschrieben haben, auch das verordnete AbZ-Präparat zu finden. Die Verordnungsfähigkeit gilt dann für alle Packungsgrößen des gelisteten Präparates. Sie dürfen in Ihrem Fall demnach beide 100er-Packungen Macrogol AbZ abgeben.
- DAP Datenbank “Erstattungsfähige Medizinprodukte“
- DAP Lexikon
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Anmerkung
Die Beantwortung der Fragen erfolgt im Rahmen kollegialer Hilfe.
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