Was hat Vorrang: Rabattiertes Original oder rabattierter Import?
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Können Sie bei der vorliegenden Humira-Verordnung, die Erstattungsmöglichkeit prüfen, da sowohl Originalhersteller als u. a. auch Importeur Emra-med einen Rabattvertrag haben?
Krankenkasse: Heimat Krankenkasse (IK 103724238)
„Humira 40 mg/0,4 ml Injektionslösung 6 Fertigspritzen N3“
Hat dann der Originalhersteller Vorrang vor dem Importeur oder können wir auch den günstigeren Importeur abgeben?
Antwort
Diese Frage lässt sich unter Zuhilfenahme des § 4 (2) des Rahmenvertrags beantworten:
4 (2) Rahmenvertrag
„Die Apotheke hat vorrangig ein wirkstoffgleiches Fertigarzneimittel abzugeben, für das ein Rabattvertrag nach § 130a Absatz 8 SGB V („rabattbegünstigtes Arzneimittel“) besteht. […]
Treffen die Voraussetzungen nach Satz 1 bei einer Krankenkasse für mehrere rabattbegünstigte Arzneimittel zu, kann die Apotheke unter diesen frei wählen.“
Sie dürfen also unter mehreren Rabattarzneimitteln frei wählen und in diesem Fall entweder das rabattierte Original oder einen rabattierten Import abgeben.
Welchen Preis die Krankenkasse jeweils mit den Herstellern ausgehandelt hat, können Sie in der EDV nicht sehen, dort stehen jeweils nur die „normalen“ Verkaufspreise (bzw. beim Vergleich Original/Import auch die um den Anbieterpflichtrabatt bereinigten Verkaufspreise = VK-A-Rabatt) aber nie die ausgehandelten „Rabattpreise“.
Würden Sie übrigens den rabattierten Import abgeben, der nach den Angaben der Taxe den 15/15-Preisabstand zum Original erfüllt, so würde diese Abgabe gar nicht für die Erfüllung Ihrer Importquote zählen. Denn bei den Umsätzen, bei denen die Abgabe von 15/15-Importen in Frage kommt, werden Rezepte, bei denen vorrangig ein Rabattarzneimittel abgegeben wird, nicht mit berücksichtigt.
Anmerkung
Die Beantwortung der Fragen erfolgt im Rahmen kollegialer Hilfe.
Trotz größter Sorgfalt können wir aufgrund der teils komplizierten Sachverhalte keine Haftung übernehmen.
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