Warum wird die 100er-Packung nicht erstattet?
Hinweis
Es handelt sich bei dem Inhalt dieser Seite um eine frühere Veröffentlichung. Bitte beachten Sie, dass die Aussagen gegebenenfalls nicht mehr der aktuellen Rechts- und Vertragslage entsprechen.
Bei Fragen hilft Ihnen das DAP-Team auch gerne persönlich weiter – schreiben Sie einfach eine E-Mail an insonderfo@anderesdeutschesapothekenportal.de.
Wir haben eine Verordnung über „Macrogol 1A 100 Beutel“ erhalten, die EDV warnt aber bei Abgabe der 100er-Packung, dass diese nicht erstattungsfähig ist.
Was ist nun zu tun?
Antwort
Macrogol comp 1A Pharma ist als apothekenpflichtiges Arzneimittel unter den Bedingungen der Anlage I der AM-RL des G-BA auch für Erwachsene erstattungsfähig. Da die größte Messzahl für Laxantien bei 50 liegt, handelt es sich bei der der 100er-Packung um eine nicht erstattungsfähige Jumbopackung, die nicht zulasten einer GKV abgegeben werden kann. Es ist jedoch möglich, zwei N3-Packungen auf die Ihnen vorliegende Verordnung abzugeben. Normalerweise wird nach § 6 Absatz 3 Rahmenvertrag ein besonderer Vermerk verlangt, den Sie noch vom Arzt ergänzen lassen können. Ein fehlender Vermerk darf jedoch nach § 3 Rahmenvertrag nicht mehr zu einer Retaxierung führen. Berücksichtigen Sie bitte auch gegebenenfalls Rabattverträge, sofern der Arzt kein Aut-idem-Kreuz gesetzt hat.
- DAP Arbeitshilfe „Stückelung nach § 6 Absatz 2 und 3 des Rahmenvertrags“
Anmerkung
Die Beantwortung der Fragen erfolgt im Rahmen kollegialer Hilfe.
Trotz größter Sorgfalt können wir aufgrund der teils komplizierten Sachverhalte keine Haftung übernehmen.
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