Tadalafil-Verordnung: abrechnungsfähig oder nicht?
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Wir haben eine Verordnung über Tadalafil Aristo 5 mg 100 FTA erhalten. Als Diagnose ist auf dem Rezept vermerkt: Prostata-Ca, Z.n. Radikal-OP. Kostenträger ist die BKK Securvita 101320942.
Laut unserer Software ist die Abgabe dieses Tadalafils von Aristo aber nur bei benignem Prostatasyndrom zulasten der GKV erstattungsfähig. Der verordnende Arzt besteht auf Abgabe dieses Präparates, was wir auch handschriftlich auf dem Rezept vermerkt haben. Ist die Abgabe zulasten der GKV möglich? Bekommen wir eine Retax oder erhält der Verordner dann den Regress?
Antwort
Tadalafil 5 mg kann gemäß AM-RL Anlage II (§ 34 Abs. 1 Satz 7 SGB V (Lifestyle Arzneimittel)) ausnahmsweise für folgende Indikation verordnet werden: „zur Behandlung des benignen Prostatasyndroms bei erwachsenen Männern“. Tadalafil darf also nur bei der Diagnose „benignes Prostatasyndrom“ zulasten der GKV abgerechnet werden.
Der Arzt muss dazu keine Diagnose auf das Rezept schreiben. Da in Ihrem Fall die Diagnose auf dem Rezept vermerkt ist, sind Sie zur Kontrolle verpflichtet. In diesem Fall würde die Krankenkasse mit hoher Wahrscheinlichkeit das Rezept retaxieren, da die Indikation nicht mit der Ausnahmeindikation übereinstimmt und die Apotheke hier eine Prüfpflicht hat. Das Arzneimittel sollte daher dem Patienten also privat in Rechnung gestellt werden.
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