Muss ein Patient bei einem BG-Rezept Mehrkosten zahlen?
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Uns liegt ein BG-Rezept über „Arcoxia 90 mg N2“ vor. Nun sind wir uns nicht sicher, ob wir die Mehrkosten in Höhe von über 70 Euro über die BG abrechnen dürfen oder ob wir ein entsprechend günstiges Generikum abgeben sollen?
Antwort
Bei einem BG-Rezept muss der Patient die Mehrkosten in der Regel selbst tragen. Hat der Arzt jedoch ein Aut-idem-Kreuz gesetzt, weist dieser somit auf die Notwendigkeit des teureren Arzneimittels hin und die Mehrkosten entfallen.
5 Abs. 6 des Arzneiversorgungsvertrags der DGUV
Ist für das abgegebene Mittel ein Festbetrag nach § 35 oder 36 SGB V festgesetzt und ist der Apothekenabgabepreis höher als der für dieses Mittel festgesetzte Festbetrag, ist dem Unfallversicherungsträger vorbehaltlich der Regelung des Satzes 2 nur der Festbetrag in Rechnung zu stellen und der Mehrbetrag vom Versicherten zu leisten. Dies gilt nicht, wenn der Arzt auf dem Verordnungsblatt auf die medizinische Notwendigkeit des teureren Mittels hinweist; in diesem Fall ist dem Unfallversicherungsträger ungeachtet der Festbetragsregelung nach §§ 29 und 31 SGB VII der Apothekenabgabepreis in Rechnung zu stellen. Als Hinweis auf die medizinische Notwendigkeit ist beispielsweise das Setzen des Aut-idem-Kreuzes zu werten.
Ist Arcoxia also mit Aut-idem-Kreuz verordnet, werden die Mehrkosten von der BG übernommen.
Wichtig
Ist Arcoxia ohne Aut-idem-Kreuz verordnet, muss eines der vier preisgünstigsten aut-idem-fähigen Arzneimittel abgegeben werden. Bei diesen fallen aktuell keine Mehrkosten an (12/2019).
Hinweis
Die Antwort wurde nachträglich verändert. In der vorherigen Version wurde nicht erwähnt, wie vorzugehen ist, wenn der Arzt kein Aut-idem-Kreuz gesetzt hat.
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Anmerkung
Die Beantwortung der Fragen erfolgt im Rahmen kollegialer Hilfe.
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