Aber dieser Fall liegt hier ja offensichtlich nicht vor.

Wird die Spirale aufgrund einer Hypermenorrhoe eingesetzt, ist sie erstattungsfähig. In Ihrem Fall ist aber nicht „Hypermenorrhoe“, sondern „Endometriose“ als Diagnose auf dem Rezept angegeben, wobei eine Endometriose vermutlich durchaus mit einer Hypermenorrhoe einhergehen kann. Wäre keine Diagnose angegeben, hätten Sie streng genommen nicht einmal eine Prüfpflicht, da Sie davon ausgehen könnten, dass die erstattungsfähige Diagnose zugrunde liegt.

Wird Mirena wie in Ihrem Fall für die Indikation Endometriose verordnet, handelt es sich streng genommen um einen Off-Label-Use des verordneten Mittels, denn diese Indikation ist nicht angegeben. Laut G-BA ist der Off-Label-Use in folgenden Fällen eine Kassenleistung:

• Das Arzneimittel ist in Teil A der AM-RL Anlage VI aufgeführt und wird im hier genannten Rahmen verordnet.
• Ein Arzneimittel wird im Rahmen einer klinischen Studie nach § 35c Abs. 2 SGB V eingesetzt.
• Ein Arzneimittel wird für die Behandlung einer schwerwiegenden lebensbedrohlichen oder die Lebensqualität auf Dauer nachhaltig beeinträchtigende Erkrankung eingesetzt, für die es keine Alternativbehandlung gibt, wobei begründete Aussicht auf einen Behandlungserfolg besteht.

In Ihrem Fall würde nur Punkt 3 in Frage kommen. Die Apotheke kann aber nicht prüfen, ob die Patientin diese Kriterien erfüllt. Dies kann nur die verordnende Person beurteilen, die die Begründung für einen Off-Label-Use und die Diagnose nur in der Patientenakte zu vermerken hat. Eventuell könnten Sie einmal Rücksprache mit der Praxis halten, auf diesen Sachverhalt hinweisen und das Ergebnis auf dem Rezept vermerken.