Dürfen künstliche Tränen verordnet werden?
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Uns liegt ein Rezept über „Hylan 0,65 ml Augentropfen N3 120 St. PZN 02742697 Diagnose GvHD am Auge nach allog. SZT!“ vor. Das Arzneimittel ist apothekenpflichtig.
Können wir es trotzdem aufgrund der angegebenen Diagnose zulasten der GKV abrechnen?
Antwort
Künstliche Tränen sind bei den in der Anlage I der AM-RL des G-BA angegebenen Indikationen erstattungsfähig:
Anlage I
„Synthetische Tränenflüssigkeit bei Autoimmun-Erkrankungen (Sjögren-Syndrom mit deutlichen Funktionsstörungen [trockenes Auge Grad 2], Epidermolysis bullosa, okuläres Pemphigoid), Fehlen oder Schädigung der Tränendrüse, Fazialisparese oder bei Lagophthalmus. [Anlage I Nr. 41]“
Die Bedingungen muss die Apotheke nicht überprüfen, es sei denn, der Arzt hat eine Diagnose auf der Verordnung angegeben. Die angegebene Diagnose (unter der „Graft-versus-Host-Reaktion“ (GvHR; deutsch: Transplantat-gegen-Wirt-Reaktion; englisch: graft-versus-host disease (GvHD)) versteht man eine immunologische Reaktion, die in der Folge einer allogenen Knochenmark- oder Stammzelltransplantation auftreten kann) kann der Anlage unserer Meinung nach nicht entnommen werden, sodass in diesem Fall die Augentropfen nicht erstattungsfähig sind.
Stellt der Arzt eine Verordnung ohne Diagnose aus, haben Sie keine Prüfpflicht hinsichtlich Erstattungsausnahme nach Arzneimittel-Richtlinie.
- DAP Arbeitshilfe „OTC-Arzneimittel auf GKV-Rezept“ (PDF)
- DAP Lexikon
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Anmerkung
Die Beantwortung der Fragen erfolgt im Rahmen kollegialer Hilfe.
Trotz größter Sorgfalt können wir aufgrund der teils komplizierten Sachverhalte keine Haftung übernehmen.
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